Стенокардия и инфаркт миокарда. Что это такое, как они возникают

Стенокардия и инфаркт миокарда — это формы, проявления ишемической болезни сердца= ИБС.  Вначале несколько слов о том, что такое ИБС.

Сердце получает кислород и полезные вещества для своей работы через сосуды, которые находятся на поверхности сердца, они называются коронарными артериями. Кровь, которая находится в полостях сердца  и потом перекачивается сердцем в сосуды, для питания сердца напрямую не используется. При нарушении кровотока по коронарным артериям возникает ишемическая болезнь сердца. Чаще всего — из-за появления атеросклеротической = холестериновой бляшки в сосуде, на которой может образоваться тромб. Просвет сосуда закрывается частично или полностью, какой-либо участок мышцы сердца не получает нужного количества крови с кислородом и перестает работать – это называется ишемия.

Диагноз ишемической болезни сердца требует пояснения, врач обязан указать, в какой форме протекает болезнь. Наиболее частые формы– стенокардия, инфаркт миокарда, разные виды аритмии.

Стенокардия возникает, когда просвет сосуда перекрывается частично, более 50 – 70%.  Это может быть из-за того, что:

  • в сосуде длительно росла атеросклеротическая = холестериновая бляшка и постепенно перекрыла просвет. Это менее опасный вариант, так как сердце постепенно приспосабливалось к тому, что просвет сосуда суживался,  и пыталось это компенсировать;
  • на атеросклеротической = холестериновой бляшке (у бляшки часто неровная поверхность) образовался тромб. Вариант более опасный, такая бляшка называется «нестабильной», тромб образуется достаточно быстро, быстрее суживает просвет, а сердцу сложнее это компенсировать. Тромб может быстро вырасти в размерах, перекрыть просвет сосуда, тогда может развиться инфаркт миокарда.

В спокойном состоянии (без выполнения физической нагрузки) сердце сокращается не так быстро и сильно, кровотока через суженный сосуд сердцу хватает, но при физических или эмоциональных нагрузках сердце начинает сокращаться сильнее и быстрее, суженный сосуд уже не может обеспечить потребности сердца, и возникает ишемия = нехватка кислорода в сердце. Иногда по некоторым причинам (стресс, курение, действие гормонов и др.) коронарные артерии сужаются без физической нагрузки и сердцу также будет не хватать кислорода.

Стенокардию раньше называли также «грудная жаба», но это не связано с жабой, такая интерпретация появилась позднее. Название пошло от воротника «жабо», которой охватывал и иногда сдавливал верхнюю часть грудной клетки и шею, что немного похоже на жалобы при стенокардии.

Человек может ощутить стенокардию как давящую, жгучую боль, тяжесть, дискомфорт в области грудной клетки (чаще посередине, за грудиной, или слева), иногда в области лопатки, челюсти, шее или горле, возникающую при нагрузках (ходьба, бег, стресс), иногда в холодную и ветреную погоду. Значительно реже без боли возникает только сильная приступообразная одышка. Такие приступы и называют стенокардией. Если они возникают при нагрузке — то это называют стенокардией напряжения, если без нагрузки — стенокардией покоя (при более тяжелом поражении сосудов или в результате спазма). Есть более редкий вариант — если причиной приступа стенокардии служит спазм неизменённых или малоизменённых сосудов (без бляшек) — ставят диагноз «стенокардия Принцметала, вазоспастическая, вариантная стенокардия».

Обычно ощущение во время приступа стенокардии кратковременное, не более 10 минут (обычно 2-5), проходит при прекращении нагрузки и/или приеме нитратов (нитроглицерина) в таблетках или спрее (проходит быстро в течение 1-3 минут). Нитроглицерин расширяет сосуды сердца, улучшает кровоток, поэтому снимает боль.  Наличие или отсутствие эффекта от нитратов является важным для постановки диагноза. Если ощущение проходит после корвалола, глицина, валерианы – это не дает врачу важной информации для лечения, т.к. на сосуды сердца эти препараты не действуют, но могут успокоить и отвлечь, к тому же подействовало то, что вы прекратили нагрузку, пока принимали таблетки или капли; или ощущение проходит более чем через 10 минут после нитроглицерина – тогда оно прошло само, нитроглицерин уже тут ни при чем.

В случае полного закрытия сосуда более 20-30 минут развивается инфаркт миокарда = смерть участка мышцы сердца. Впоследствии на этом месте образуется рубец (как на коже, только в мышце сердца) = постинфарктный кардиосклероз. Это нарушает работу сердца, его функцию перекачивания крови. Проведение электрических импульсов в сердце становится неоднородными при нарушении кровоснабжения и нарушении структуры мышцы сердца, так возникают аритмии (сбои в правильной работе сердца).

При инфаркте миокарда боль выражена сильнее, чем при стенокардии, продолжается более 20 минут, может не сниматься нитроглицерином полностью, отдавать в спину, шею, руки, нижнюю челюсть, может сопровождаться значительным общим ухудшением состояния, нарушением дыхания, возможности делать физические нагрузки.  Иногда боль может напоминать изжогу. Но бывает, что все эти симптомы могут быть не очень выражены. Поэтому если вас беспокоит что-то необычное из вышеперечисленных симптомов, лучше обратиться к врачу в первые часы или вызывать скорую помощь, чтобы не пропустить заболевание.

Обратите внимание на статью Инфаркт миокарда / Сердечный приступ. Как распознать и что делать

Чаще ишемическая болезнь возникает на фоне уже имеющихся заболеваний – артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета. Если у вас есть сахарный диабет, то боль может быть не выраженной или отсутствовать из-за поражения нервных волокон при периодическом повышении сахара в крови. Стенокардия и инфаркт могут проявиться только нарушением дыхания, возможности делать физические нагрузки и общим ухудшением состояния. Поэтому при появлении таких признаков, также обратитесь за мед. помощью.

 

Previous Article
Next Article