Как снизить риск болезней сердца при сахарном диабете

При сахарном диабете значительно повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.  Основная причина смертности больных диабетом (как и в принципе, всего населения), это сердечно-сосудистые заболевания, а не само повышение сахара в крови. Однако у пациентов с диабетом инфаркты и инсульты возникают в более раннем возрасте, протекают тяжелее. Их сложнее диагностировать, так как вследствие поражения нервных волокон симптомы стертые (ощущения передаются по нервам; если они поражены, то не могут правильно передать информацию; например, боль, как основной симптом инфаркта миокарда, может вообще отсутствовать).

По существующим рекомендациям, помимо наблюдения и анализов у эндокринолога, если у вас есть диабет, «предиабет»  (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак), вам необходимо делать ЭКГ с консультацией кардиолога не реже 1 раза в год, даже при отсутствии заболеваний сердца и сосудов, жалоб на сердце. Контроль артериального давления рекомендуется проводиться при каждом посещении врача эндокринолога или терапевта, а также периодически самостоятельно дома (см. статью Правила измерения артериального давления)

Если у вас есть сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гликемии натощак + любые признаки сердечно-сосудистых заболеваний (повышение артериального давления, атеросклероз, инфаркты, инсульты и др.), то вы относитесь к группам очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Для снижение риска вам должны быть назначены минимум 2 препарата, за исключением явных противопоказаний. Обычно это:

  1. — антиагрегант (для снижения риска тромбозов сосудов), обычно аспирин = ацетилсалициловая кислота (75-100-150 мг) или реже клопидогрел (75 мг);
  2. — статин (для замедления роста атеросклеротических бляшек в сосудах и уменьшения внутрисосудистого повреждения), обычно розувастатин или аторвастатин, независимо от исходного уровня холестерина. Но доза должна быть подобрана так, чтобы на фоне постоянного приема статина уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) был не более 1,4 ммоль/л.

Также если у вас уже есть диабет + повышение артериального давления (даже непостоянное) и/или нарушение работы почек (снижение скорости фильтрации СКФ менее 60 мл/мин/м2, наличие белка или микроальбумина в моче), то вам обязательно должны быть назначены препараты из группы ингибиторов АПФ (иАПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина = сартаны (за исключением явных противопоказаний). Подробно про эти препараты объяснять не буду, это долго, просто обратите внимание на название этих групп и уточните у врача или прочитайте в инструкции к таблеткам, принимаете ли вы эти препараты. Они замедляют поражение сердца, сосудов, почек, и являются обязательными при сочетании диабета с артериальной гипертонией, нарушением работы почек и некоторыми заболеваниями сердца и сосудов.

Если имеются или были ранее признаки сердечной недостаточности + диабет настоятельно рекомендуется эндокринологу или кардиологу назначить препарат дапаглифлозин (Форсига), так как он одновременно лечит оба этих состояния (информация про данный препарат была добавлена к статье в 2020 г, возможно со временем что-то изменится, уточняйте в инструкции и у компетентных врачей).

Снижает риск развития диабета, тяжесть его течения в целом, а также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний при диабете:

  • уменьшение массы тела до нормы (до ИМТ 25-30 кг/м2) или хотя бы на 10% от исходной. При необходимости смотрите статьи раздела «Ожирение»
  • правильное питание (ограничение жиров и простых углеводов = сахаров). Подробнее см. статью Основные принципы здорового питания. Имеется ввиду не кратковременная диета, а постоянная нормализация питания. Голодание противопоказано!  Хороший эффект дает увеличение пищевых волокон (клетчатка фруктов и овощей); можно добавлять отруби и клетчатку дополнительно в пищу, например, в каши. Такие добавки продаются в аптеках, в отделе для пациентов с диабетом или в магазинах «здорового питания»
  • при питании учитывайте гликемический индекс продуктов. Рекомендуются продукты с индексом не более 55 единиц (подробнее про гликемический индекс в статье Что такое гликемический индекс?)
  • регулярная физическая активность (смотреть статью Физическая активность для здоровья). Уровень физической активности обсудите с врачами (эндокринолог + кардиолог или терапевт). При диабете и занятиях спортом важна удобная обувь и ежедневный осмотр  ног, так как снижается чувствительность нервных волокон, ухудшается кровообращение, особенно в ногах, и маленькие травмы проходят незамеченными, а если их вовремя не заметить, то могут быть тяжелые осложнения.

Данные меры  (снижение веса, питание, физическая активность) не формальная рекомендация. Они эффективны, так как влияют на обмен глюкозы и действие инсулина в организме. При недостаточном эффекте этих мер, если у вас есть «предиабет», врач может назначить препараты, содержащие метформин или акарбозу (как пример), для профилактики перехода предиабета в диабет.