Диагностика сахарного диабета

Как часто надо проверять сахар крови?

Всем 1 раз в 2-3 года (обычно при профосмотрах или диспансеризации). При нормальном уровне далее 1 раз в 2-3 года, при повышении или уже наличии предиабета — не реже 1 раза в год. Анализ должен проводиться на фоне обычного пищевого режима (не стоит голодать и исключать сахара перед анализом, если вы обычно их едите), иначе снижается информативность анализа.

Диагноз сахарного диабета устанавливается только при измерении уровня сахара в крови (обычно не менее 2 раз); измеряют уровень глюкозы и гликированного гемоглобина или проводят глюкозотолерантный тест.  Анализ должен проводится в медучреждении, данные глюкометра являются только ориентировочными.

Сахар (глюкоза) натощак в венозной крови —  норма 3,5 — 6,1 ммоль/л. Могут брать еще кровь из пальца, тогда норма 3,3 — 5,5 ммоль/л.  Далее в статье приводятся нормы для венозной крови. Иногда слова «сахар крови» заменяют термином «гликемия», то есть говорят не «уровень сахара в крови», а «уровень гликемии».

Если результаты анализа глюкозы натощак пограничные или слегка повышены (6,1 — 6,9 ммоль/л), то для уточнения назначается анализ на гликированный гемоглобин и/или глюкозотолерантный тест, так как треть случаев диабета по одному анализу на глюкозу установить не удается.

Гликированный гемоглобин (в анализах пишут обычно HbA1c) — это процент гемоглобина крови, связанного с глюкозой. При повышении сахара в крови его уровень тоже повышается. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение сахара глюкозы в крови за последние 3 месяца. Анализ же только на глюкозу показывает ее уровень в данный конкретный момент. Норма гликированного гемоглобина — до 5,7 %, при значении 5,7 — 6,4 % — риск сахарного диабета повышен, при 6,5 % и более — сахарный диабет.

Пероральный глюкозотолерантный тест (в анализах пишут ГТТ или ПГТТ) определяет, как организм перерабатывает глюкозу. Пациент в медучреждении выпивает воду с глюкозой. Измеряется сахар крови до и через 2 часа после приема глюкозы. В эти 2 часа нельзя есть, пить, курить, делать физические нагрузки (по сути, надо просто сидеть и ждать 2 часа). Нормальные значения: глюкоза до теста менее 6,1 ммоль/л, через 2 часа менее 7,8 ммоль/л. В настоящее время ПГТТ проводится дополнительно всем беременным для исключения скрытых нарушений обмена сахара в организме.

Сахарный диабет устанавливают при повышении глюкозы в крови 7,0 ммоль/л и более и/или при ПГТТ 11,1 ммоль/л и более или гликированного гемоглобина более 6,5 %. Диагноз должен быть подтвержден повторным анализом.

Предиабет — менее выраженное нарушение обмены глюкозы. К нему относят два состояния:

• нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) — уровень глюкозы натощак менее 7,0 ммоль/л, но повышен по результатам ПГТТ — 7,8 — 11,0 ммоль/л
• нарушение гликемии натощак (НГН) — повышенный уровень глюкозы натощак 6,1 — 7,0 ммоль/л, но при ПГТТ норма — через 2 часа глюкоза менее 7,8 ммоль/л.

Периодически на практике бывает такая ситуация. Если вдруг вы накануне сдачи анализа съели много сахаров (сахар, мед, сладкие фрукты), а на следующий день глюкоза повышена, то анализы следует пересдать, они будут не совсем точные (так как вы не соблюдали привычный пищевой режим). Но в любом случае, даже при хороших повторных анализах, риск сахарного диабета у вас повышен и требуется дообследование  (говоря простым языком, если бы все было в порядке, то ваш организм смог бы переработать эту избыточную дозу сахаров).

Если у вас установлено какое-либо нарушение обмена глюкозы (сахарный диабет или предиабет), то требуется дополнительное обследование (об этом читайте в следующей статье).